28岁的刘女士在外院确诊为非霍奇金淋巴瘤，充满性大B细胞型，化疗8次后，呈现气促、活动显着受限，渐至张口呼吸，说话不能成句，呼吸极度困难。
被紧迫送入住湖南省人民医院呼吸与危重症医学科（RICU），入院时休克血压，高浓度吸氧下血氧饱和度75--80%，CT示“双肺充满性病变”，“白肺”，确诊考虑：重症肺炎、ARDS、感染性休克。
RICU李建民主任团队当即安排专业医护小组拟定个体化的医治计划，紧迫在高档呼吸支撑下行床旁纤支镜下取标本，送病原微生物宏基因检测，清晰感染源，确诊“肺孢子菌肺炎”。即予以精准的抗感染医治，合作养分支撑，肺恢复功用训练等归纳医治，患者总算逐步脱离风险，避免了气管插管，日前已恢复出院。
李建民主任介绍：肺孢子菌肺炎又称卡氏肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病，多发作于免疫受限人群。
如器官移植、白血病、长期存在的粒细胞削减症、HIV感染、肿瘤化疗、皮质类固醇激素的广泛使用等患者。肺孢子菌肺炎及肺曲霉病病况发展敏捷，易兼并呼吸衰竭，病死率高，是HIV的首要逝世原因。
肺孢子菌肺炎归于时机性感染，正常人体经过免疫机制可铲除肺孢子菌，在免疫损害情况下才或许致病。肺孢子菌经过呼吸道（空气、飞沫）传达，以滋补体与包囊两种方式替换存在，耶氏肺孢子菌是导致人感染的病原体，对肺安排亲和力高，引起肺孢子菌肺炎（PCP）。
PCP并发呼吸衰竭的患者预后较差，特别需求行机械通气医治的患者逝世率可高达60%，而肺间质纤维化是影响患者预后的重要因素。
肺孢子菌肺炎的医治分为一般免疫支撑医治和药物医治。医治的关键在于前期清晰确诊、前期医治。
李建民主任提示，留意免疫抑制者与患者的阻隔，避免穿插感染；对高危人群应密切留意调查；对有发作卡氏孢子虫感染风险的患者，使用药物防备，可有效地避免潜在感染转变为临床疾病和医治后复发，且不良反应少。
（修改ZS。部分图片来历网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 呼吸与危重症医学科（RICU） 谢燕芝 曹君
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