患癌部位一刀切之后，不少患者查看肿瘤标志物都康复正常，往往认为康复了。但癌的英文名为Cancer，转义为“螃蟹”，癌症如螃蟹一般，脚爪向周围横行伸出，即使断了也能重生，极具侵略性。以乙肝演化的肝癌为例，切除仅仅医治的一部分，许多患者有肝炎、肝硬化，此根底并未改动，一旦碰到适宜的机遇就会死灰复燃。
肝炎的患者只要一小部分能够转变成肝癌，可是从肝癌的实践解剖和手术来看，国内有90%的肝癌患者都感染过乙肝病毒。我国大约有10%的人成为了乙肝病毒带着者，大约1.2亿人。肝炎经过几年或许十几年时间有5%-20%左右会展开为肝硬化，得了肝硬化后发生肝癌的危险性就显着增加了，其间有大约50%的肝硬化患者终究发展为肝癌。
红圈处为肝癌骨搬运
李奶奶现已古稀之年，有20多年的乙肝病史。上一年呈现咳血，做了体检，发现甲胎蛋白数值反常，结合B超和PET/CT检测，被确诊为肝癌。随即进行特别肝段切除术，才过了2个月，即发现肾上腺搬运，不得已又进行了2次手术扩展切除规模。一年过去了，现在，被骨搬运及肾搬运困扰。李奶奶及子女忧虑肝癌持续搬运恶化，期望经过归纳医治操控病况，并取得较好的日子质量，一同来看美中嘉和世界多学科会诊专家们会给出怎样的医治主张？
会诊写实
世界多学科会诊，为患者拟定“一人一计划”，其合理化和个性化的医治能进步患者生存率，缩短患者确诊和医治等待时间，一起避免多处问诊、重复查看带来的费用和担负。
会诊开端，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、印象等材料，细心倾听了患者及家族提出的疑问及诉求，随后，针对患者病况及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、印象科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗部队，敞开了此次的多学科会诊。
患者病例
上下滑动框内文字，了解患者具体病况
确诊
肝细胞癌归纳医治后骨、肾上腺搬运
病况介绍
患者，女人，73岁。
2018年5月，无显着诱因呈现“咳血”, 甲胎蛋白（AFP）466.2ug/L。B超+PET/CT查看，结合病史，考虑肝癌。
2018年6月，行介入医治一次，术后甲胎蛋白（AFP）7.67ug/L。
2018年7月，行特别肝段切除术，术后病理：HCC(实体型)，II级，MVI分级 M1（低危险组）。
2018年9月，因“右肾上腺搬运”行伽马刀。
2019年5月，再次手术（术中确诊肝癌术后复发），肿瘤坐落S3（1.5*1*1cm），S5（1.2*1*1cm）。
2019年6月，因甲胎蛋白（AFP）升高，再次介入医治1次。
2019年7月，呈现左边坐骨神经痛，偶有背痛，按“腰椎间盘杰出”对症医治，作用欠佳。
2019年9月，PET/CT查看，示T5椎体及右侧附件骨、骶骨左边耳状面骨搬运，双侧肾上腺增生并右侧肾上腺内侧肢腺瘤。
2019年9月，免疫医治2次（卡瑞利珠单抗），一起予泽泰抗骨搬运。磁共振查看示：肝癌术后，肝左叶多发搬运灶，右侧肾上腺结节搬运灶。
既往病史：20多年的乙肝病史。
近一周来呈现左边下胸壁阵发性刺痛，由背部向前放射，呼吸时显着，无胸闷、气急，伴有左下肢及骶尾部痛苦。痛苦值NRS为6分。排尿排便正常，体重减轻约2公斤。
评论时间
肝癌骨搬运，怎么避免截瘫危险？
现在该患者，第5胸椎椎体及右侧附件骨、骶骨左边耳状面骨搬运。椎骨搬运若引起骨折，简单压榨到脊髓，导致脊髓损害，严峻的会导致截瘫；骨搬运痛苦的发生是因为搬运的肿瘤损坏了骨骼，发生的病理性骨折以及肿块压榨和侵略神经所造成的的，而且骨搬运癌会损坏骨头的受力结构，一旦患者有相应动作就会引发剧烈的痛苦。
避免截瘫和减轻痛苦，可做骨水泥填充术，到达椎体成形或内固定。
骨水泥是一种磷酸钙。磷酸钙骨水泥（CPC）又名自固化磷酸钙。主要由磷酸钙粉末和液相（蒸馏水、溶液、血液）组成。当两者混组成浆体后，在短时间内及必定的生理环境（37度，湿度100%）下发生水化凝结，终究的产品是骨骼的主要成分----羟基磷灰石。
骨水泥填充医治时，骨水泥聚合发生的高温对肿瘤细胞及痛觉神经末梢细胞的损坏起到一种永久性的融化作用，其次，注入骨水泥能进步骨质的生物力学性能，固定纤维骨折，削减骨质断端的细小移位，消除了安排间的揉捏、冲突作用，减轻的对神经末梢的影响。再则，骨水泥阻断了部分安排的血供对肿瘤细胞及痛觉末梢。因而，骨水泥填充术对搬运性骨肿瘤具有杰出的止痛作用。除此之外，骨水泥植入时的高温足以直接杀灭肿瘤细胞到达肿瘤医治的意图。
是否可用全身化疗？或部分放疗？
一般复发搬运的恶性肿瘤，可选用化疗，不仅对原发肿瘤部分有杀灭作用，而且能够操控远处的搬运病灶。但肝癌对化疗不灵敏，且患者身体较衰弱，不主张全身化疗。
但施行骨水泥术后，可合作放射医治。放疗能缓解80%的骨搬运引起的痛苦，还能防备骨搬运部位的骨折，康复或缓解对脊髓的压榨，防备或康复患者的截瘫，极大进步患者的日子质量。而且放疗费用低价，是理性的医治骨搬运及骨搬运引起的痛苦的手法。
是否持续免疫医治？
在晚期进展期肝癌的医治中，免疫医治的位置越来越杰出。免疫疗法PD-1的横空出世，使晚期肝癌患者获益颇多。该患者现在已选用免疫医治卡瑞利珠单抗2次，可持续选用PD-1医治。
待2月后，复查评价全身医治作用，再考虑是否联合靶向医治——索拉菲尼或乐伐替尼。据2019ESMO的最新临床研讨标明，联合医治肝细胞癌作用优于单药医治。研讨显现，104名患者入组仑伐替尼与帕博利珠单抗联合医治实验，其间61名患者承受联合医治并记载结果与单医治作用进行比照。在11.7个月的追寻期内，联合医治的整体应对率为44.8%，显着优于单医治组（24.1%），可是62.7%的患者呈现严峻不良反应。综上，仑伐替尼与帕博利珠单抗联合医治是不行切除肝细胞癌非常有潜力的医治手法。
现在因患者身体较衰弱，而联合免疫医治和靶向医治的药物副作用大，所以暂时只考虑先用免疫医治。
本图反映该患者不同医治办法下的身体机能及甲胎蛋白(AFP)水平改变。甲胎蛋白(AFP)是现在临床上使用最广泛的确诊肝癌的血液学目标，可用于肝癌医治后的作用监测以及患者随访。
怎么缓解癌痛，进步日子质量？
该患者的癌痛类型属神经病理性痛苦，可选用加巴喷丁(gabapentin)或加巴喷丁联合药物吗啡。加巴喷丁是医治神经病理性痛苦的较为有用的药物。研讨标明加巴喷丁可作用于脊髓背角神经原突触后钙离子通道，然后阻断了神经病理性痛苦发生的进程。
别的，骨水泥和放疗也可缓解痛苦。
会诊定论
经过具体评论，会诊专家给出如下定见：
1、行骨水泥后开端部分放疗
2、持续免疫医治，再考虑是否靶向医治。
依据一致，缓慢乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的肝细胞癌患者带着乙肝病毒感染标志，可见凶猛程度。临床上常见肝癌患者会阅历“急性肝炎-缓慢肝炎-肝硬化-肝癌”的发病进程。尽管肝癌不感染，但肝癌致病要素乙肝病毒能够经过输血、性和母子婴等办法传达。所以，要防治肝癌，最重要的一步便是防治肝炎！
文章审较：王斌医师
美中嘉和世界多学科会诊专家团队
傅 深
世界多学科会诊组长
上海专家组：
广州专家组：
新加坡专家组：
美中嘉和世界多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家经过评论，一起为患者拟定个性化医治计划的一种办法，特别适用于肿瘤等杂乱疾病的医治。是美国肿瘤专科多年排名榜首的MD安德森癌症中心最早倡议并推行，对进步患者医治作用行之有用的医治办法。
美中嘉和世界多学科会诊调集了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和世界医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者供给专业、谨慎、高质量的个性化医治计划。
