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《约吧大医师》第295期
本期大医师：首都医科大学隶属北京安贞医院 心内科首席专家 主任医师 吕树铮
2019年11月6日，老戏骨程思寒因为心梗抢救无效逝世，享年58岁。程思寒曾出演过《武林外史》里的金不换、《小鱼儿与花无缺》里的伪君子李大嘴、《风云争霸》里的食为天、《西游降魔篇》里的玄奘师傅，这些人物家喻户晓，给观众留下了深刻印象。
今日TopMD重播一下之前的一篇心梗科普文章，告知咱们心梗发作时有什么症状感觉、疑似心梗发作第一时刻该怎么正确处理。
心脏君：“主人，我快撑不住了”
今日一大早我爸接到了个电话，让他赶忙去趟医院，说好朋友老刘快不行了。
我爸刚出门几分钟又接到电话，说别来了人送太平间了。从发病到人没就短短的几分钟。我爸的好朋友老刘，就因为心梗发作逝世了。
令人遗憾的是，还有一个星期便是老刘的60岁大寿，前几天他还在慨叹总算到60岁可以开端领退休金享用养老。
还和我爸约好生日那天吃饭庆祝60大寿，没想到今日却死在了去处理退休金手续的路上。
其实前两天，老刘早年提起最近这两天胸口和后背有针扎样疼，还伴有汗流浃背的感觉。其时咱们都劝他赶忙到医院查看一下是不是心脏的问题，但他一向坚持说没事，等过完生日再去看。
此事让我想起半个月前一个朋友的阅历。那天一早朋友给打电话，说他老爸早年一天晚上就开端胸痛，总是一阵一阵的继续到现在。但其他症状都没有，看起来还算正常。问我像不像心梗，用不用带他去医院。
当我传闻他老爸有糖尿病时，决断的劝他赶忙带老爸去医院，直奔急诊别迷糊。谁知到了医院做了造影，马上就被确诊为心梗，并且心脏的冠状动脉现已堵了99%，医师当即为他进行了支架介入医治。
全家人都吓出一身盗汗，太险了！但和我老爸的朋友比起来，可以说是不幸中的万幸！老人家现在早已恢复出院。
这两个实在的故事，使咱们看出尽管两位年岁相仿的人都得了心梗，但却是截然相反的两个成果。原因是一个介意了心脏宣布的正告，一个是底子没有介意。所以，别总说心梗毫无预兆，关键是心脏宣布的警报你介意了吗？
呈现了怎样的胸痛或许是心梗？
图：吕树铮教授手术中
吕树铮教授是国内最早做支架介入医治的前驱，北京安贞医院大内科主任，心内科首席专家，60多岁的年岁还奋战在临床一线救治心梗患者。
吕树铮教授说，胸痛的原因多种多样，大体分为致命性和非致命性两大类，今日咱们首要就来说说致命性胸痛中的心绞痛。什么样的症状和感觉才干判别是心绞痛发作了。
判别依据1：依据痛苦部位判别
吕树铮教授说，心绞痛最典型的症状为阵发性，也便是忽然发作的胸闷、憋气、胸痛。呈现在胸骨后方，可放射到心前区和左臂。
心绞痛的部位有时会发作违背，呈现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。
有的患者会觉得是牙疼、胃疼。发作时或许感觉压榨痛或闷胀，乃至感到窒息伴有濒死的恐惧感。这种患者一般无法精确说出自己痛苦的部位到底在哪里。
所以，老刘的状况是十分典型的心绞痛发作，那时假如到医院及时查看医治，就不会有今日这样的悲惨剧。
判别依据2：依据发作诱因
吕树铮教授说，一般心绞痛的发作有必定诱因，如过度劳累、剧烈运动、精神紧张、心情激动、饱食、受寒、吸烟等诱因。
因为身体在剧烈运动的时分，全身需血量添加，而冠状动脉狭隘不能满意供血的需求，所以呈现了相对的缺血，就或许发作心绞痛。
判别依据3：依据发作时刻长短
心绞痛的发作往往是阵发性的，大多数人或许三五分钟就过去了，一次心绞痛的发作，一般不超越20分钟，因为心脏缺血所导致的痛苦或不适的感觉，超越20分钟就会发作心肌梗死。假如继续不缓解的胸痛，应警觉心肌梗死的发作。
疑似心绞痛应该怎么做？
当患者呈现心绞痛症状的时分，冠状动脉都现已堵到什么程度了？吕树铮教授说，在运动中发作心绞痛，一般冠状动脉狭隘现已达到了70%以上。
当运动量减小或静止不动时仍旧发作的胸痛，标明冠状动脉的狭隘愈加严峻，估量达到了70%以上。
最风险的是糖尿病患者，因为糖尿病会引起痛觉神经愚钝，当心脏缺血的时分就或许没有胸痛这样的预警。吕树铮教授说，疑似心梗首先要马上平躺，并请身边人敏捷拨打120。
那么在急救车之前这段时刻做些什么可以在必定程度上协助救命？吕树铮教授说，大多数人都是在“帮倒忙”。
“帮倒忙”之一：扶起来
有些心梗患者发病时会因为胸痛倒地，这时许多人会把患者扶起来，喂两口水胡撸胡撸后背，这样做很要命！
吕树铮教授说，在何处发病都要当即平躺。因为心脏每分钟都在不断的做功，所以它是全身需求供血最多的当地，而平卧时身体供应给心脏的血液是最多的。冠状动脉自身就缺血，站和坐都会使心脏缺血愈加严峻。
专家提示：疑似心梗发作第一时刻原地平躺。
“帮倒忙”之二：给错药
在等候急救车来这段时刻，许多家族都会给患者来一片硝酸甘油，吃一片胸痛不缓解，所以连着再来好几片。吕树铮教授说，这时吃硝酸甘油没错，但不该过多的服用。
心脏有三支冠状动脉，假如是右侧冠状动脉阻塞，或许会导致血压下降。是因为右侧冠状动脉在心脏中，担任了往肺中输血的重要任务，当右侧冠脉发作心梗之后，会形成右侧冠脉、左边冠脉和肺的供血全都削减，也就没那么多血往全身走了，所以血压就会低。而硝酸甘油的效果机制是扩张血管，所以这时分再吃硝酸甘油就会使血压越来越低。
专家提示：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。
“帮倒忙”之三：选乘120外的交通工具
有这样一个统计数字，心梗患者比脑卒中患者发病后均匀晚到医院2小时，这是因为脑卒中症状显着，能看到肢体不能动、口歪眼斜的症状。
而心梗因为痛苦往往不剧烈，所以许多人却都是挑选忍着。并且70%的患者不是急救车送来的，在心内科门急诊也常常见到许多患者是坐公交、打车、骑车来的。
吕树铮教授早年碰到过一位60岁男患者，胸痛难忍开车来医院，十分困难开到了医院，人却死在了车里。风险性可想而知。
专家提示：重要的工作说三遍，乘急救车乘急救车乘急救车！
“帮倒忙”之四：跟医师“讨价还价”
急诊条件下尽或许听医师的，不要和医师讨价还价。该手术就要马上手术，紧急状况只要医师才干救命，你不是大夫，讨价还价耽搁的不是医师，是你家人的生命安危。
吕树铮教授说，时刻便是心肌，越快来医院越好，尽管或许是“狼来了”白跑一趟，但也总比没命了强。
需求阐明的是，大数据都阐明我国的心梗抢救死亡率比欧美医院低，阐明我国医师不只比欧美医师尽心，并且在技术上也比他们好。
专家提示：赶快经过120抵达最近的一家三甲医院的急诊是上策。
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