“医生，我长骨刺啦，疼得厉害，怎么办呢？”在临床上，很多老年人都会有膝关节疼痛的问题，把责任归给骨刺的也有不少。很多老人觉得只要想办法去除了骨刺，“刺”不存在了，疼痛也就解决了。实际上，骨刺并不是“刺”，各种关节疼的“元凶”另有他人。本期的大咖有约，我们请来南京医科大学附属逸夫医院骨科主任覃健和大家聊一聊发病率很高的膝关节骨性关节炎以及真正有用的治疗方法。
通讯员 董玲 范雨舟
扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
剪辑 杨泽华
大咖小传
覃健
南京医科大学附属逸夫医院骨科主任，主任医师、医学博士、硕士研究生导师，从事临床医疗工作20余年，研究方向为人工关节置换及运动医学的临床研究，先后在香港大学玛丽医院及美国Oregon Health and Science University附属医院接受人工关节置换专业方面技术培训，一直致力于骨关节疾病的临床诊疗工作，现为全国中西医结合会关节外科学组委员、中国康复医学会风湿病专业委员会理事，曾担任广州市医师协会骨科分会常委。
擅长运动医学的关节镜微创手术和各类人工关节置换手术，在半月板、韧带损伤方面积累了丰富的临床经验，对于老年患者的关节骨病的诊断和治疗具有较深的造诣，尤其对强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者的高难度关节置换有着很高的成功率，提倡并能实现早期快速功能恢复，并能够完成肩、肘、腕、踝等小关节的微创镜下治疗，是国内较早开展“关节骨病无痛、无切口、无输血治疗”理念的外科医生之一。
门诊膝盖疼，五成是骨关节炎
膝关节骨性关节炎是膝关节外科常见的慢性关节炎疾患，门诊的膝疼患者50%以上是骨关节炎，本病具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。覃健和记者说，骨关节炎以前发病年龄在七八十岁比较多，但现在年轻化趋势很明显，有的患者50多岁就开始有一些骨性关节炎的表现了，大部分患者会在60-70岁年龄段发病。
膝关节骨性关节炎的具体发病机制目前尚不清楚，但已知的危险因素众多，女性的发病率差不多达到男性的两倍，一般认为可能与激素水平、解剖学差异和遗传学差异有关。长期从事重体力劳动产生的积累性劳损、有膝关节软组织损伤史、内分泌与代谢异常、遗传因素导致的膝关节内翻（O型腿）等，都会增加膝关节骨性关节炎的发病率。
另外一个需要引起重视的因素是超重。以BMI为22.5作为基线水平，当BMI为25时发生膝关节骨性关节炎的风险增加1.6倍，BMI为30时风险增加3.6倍，BMI为35时风险增加7.5倍。以往传统观点认为超重引起的膝关节骨性关节炎是承重过度所致的，但近年相关研究提出，髌下脂肪垫的脂肪代谢紊乱可能也参与膝关节骨关节炎的发病过程。
骨刺不是问题，医生主要看的是那条“缝”
很多膝关节骨性关节炎的患者检查，会得到一个“骨刺”的诊断，于是患者们的注意力也就集中在骨刺上，总觉得去掉骨刺之后，疼痛肯定也就随之消失了。但真实的情况完全不是这样，骨刺因为名字的关系，为关节疼痛“背锅”了。
覃健解释，骨刺在医学上称为骨质增生，这是因为种种原因造成关节软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，从而形成骨赘。这是对骨头本身的“修补”，反而是在保护关节，同时也说明了此处的受力已经超出了负荷。骨刺并不是刺，甚至部分骨刺的表面是平滑的，不会刺进血肉里造成疼痛。即使把骨刺清除，因为负荷还在，所以磨损较大的关节处还会重新再长出骨刺来。
覃健和记者说，患者站姿拍个X光片，再结合晨僵、疼痛等症状，医生就能判断骨性关节炎的严重程度。医生们看片子，主要看的是关节间隙的狭窄程度。关节间隙这条“缝”能反应出剩余的软骨量。如果缝隙都没有原来一半宽，甚至骨头挨着骨头了，那就说明情况很严重了。
吃药、打针，可以缓解早中期关节疼痛
膝关节骨关节炎的临床表现常表现为疼痛、肿胀、功能障碍等，病情发展时患者可能平地走路都会疼痛，膝关节也会发生变形。在疼痛出现的早期，一般来说建议患者改变生活方式和锻炼方式，采用一些物理治疗方法，患者还可以借手杖、拐杖、助行器等来辅助，改变身体的负重力线，减轻膝盖的负担。如果生活方式干预后患者仍然会感觉到中度疼痛的话，那就有必要进行药物治疗。
“很多患者对止疼药有抗拒心理，觉得治标不治本，其实这是对止疼药的误解。”覃健主任表示，膝关节骨性关节炎患者使用的止疼药是非甾体类抗炎药，不是单纯的只能短时起效的镇痛药，它的作用是减轻关节磨损中的炎症反应，对早期患者来说，治标也治本。通过药物控制好炎症后，患者又可以自如活动了。
病情发展到中期药物不起作用时，可优先考虑注射治疗。注射的药物常见的有透明质酸钠、糖皮质激素以及生长因子等，通过干细胞来修复也在探索中。透明质酸钠的作用相当于关节的润滑剂，曾经风靡过，但临床验证，这种方法只对早中期的病人比较有效。另外一种患者很感兴趣的“打针”，是从血液中离心、沉淀分离出生长因子，打回膝关节里面来修复软骨、控制炎症，这种方法很热门但也存在一定的争议，有些患者效果不理想，可能和患者个体和疾病的阶段都有关系，需要医生来把握指征。
关节置换，平均能管15-20年
“我们大家可以把关节腔看做一个房间，早期患者如果只是有一些关节磨损，产生了一些碎屑或是滑膜积液时，相当于房间的瓷砖有一点脱落，这时候我们大家可以给这些房间做一些清扫和修补，相当于做一个大扫除。”覃健主任说，手术是将关节镜放置到关节腔里面，用大量的生理盐水进行冲洗，再用工具将碎屑清理掉。“如果房间不止是墙壁的问题，而是大面积发生了毁损、结构发生了变化，那就要考虑关节置换了。”
覃健主任和记者说，关节置换有置换全部关节的，也有置换损坏的部分的。以全膝盖置换为例，它是把已经磨坏的关节表面去掉，再包上一个人工的“金属壳”，就像在坏牙上套上了一个牙套。人工关节能完成原来关节90%的功能。换一次关节能管多久是临床上患者问得最多的问题之一，覃健主任表示，置换的人工关节，会面临负重和磨损，但一般用上15-20年没问题。这是平均水平，很多患者在实际中超过了这个年限。美国每年实施全膝关节置换术达20万例以上，而我国还不到2万例/年，这明显的差距不单单是经济条件的差距，而且是科普教育的差距。很多人对人工关节置换术能否改善膝关节骨性关节炎持怀疑的态度。随着我们国家社会经济的发展，以及今后对关节置换术的科普教育，会有慢慢的变多的患者接受人工关节置换术。
