《新式冠状病毒肺炎医治计划（试行第七版）》解读
2020年3月3日国家卫生健康委员会发布了《新式冠状病毒肺炎医治计划（试行第七版）》（以下简称“第七版”），现解读如下。
一、前语
在前语部分，添加“经过采纳一系列防备操控和医疗救治办法，我国境内疫情上升的气势得到某些特定的程度的遏止，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数则呈上升态势。”
“跟着对疾病临床表现、病理知道的深化和医治经历的堆集，为进一步加强对该病的早诊早治，进步治愈率，下降病亡率，最大或许防止医院感染，一起也要留意境外输入性病例导致的传达和分散。”
二、传达途径
添加“因为在粪便及尿中可分离到新式冠状病毒，应留意粪便及尿对环境污染构成气溶胶或触摸传达。”
三、添加“病理改动”
依照大体观、镜下观别离对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑妖言惑众、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描绘。以肺脏和免疫系统危害为主。其他脏器因根底病不同而不同，多为继发性危害。
四、临床表现
（一）添加对孕产妇和儿童的临床表现描绘。
如“孕产妇临床进程与同龄患者挨近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为吐逆、腹泻等消化道症状或仅表现为精力弱、呼吸短促。”
（二）病原学检测。
删去“为进步核酸检测阳性率，主张尽或许留取痰液，施行气管插管患者照射下呼吸道分泌物”，添加“选用RT-PCR或/和NGS办法”进行核酸检测，一起着重“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）愈加精确。”
（三）添加血清学检测。
新式冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
五、确诊规范
（一）对流行病学史中的“集合性发病”做出解说，即“2周内涵小范围如家庭、办公室、校园班级等场所，呈现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”
（二）临床表现中的“淋巴细胞计数削减”修改为“淋巴细胞计数正常或削减”。
（三）确诊病例在原有核酸检测和测序根底上添加“血清学检测”作为依据，即“新式冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新式冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。
六、临床分型
仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。
重型依照“成人”和“儿童”别离界说。
成人的重型规范没有改变，添加儿童重型规范：
1．呈现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；>5岁，RR≥30次/分），在外发热和哭闹的影响；
2.静息状态下氧饱和度≤92%；
3.辅佐呼吸（嗟叹、鼻翼摇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；
4.呈现嗜睡、惊厥；
5.拒食或喂食困难，有脱水征。
七、依照成人和儿童别离添加“重型、危重型临床预警目标”
（一）成人
1.外周血淋巴细胞进行性下降；
2.外周血炎症因子如IL-6、C-反响蛋白进行性上升；
3.乳酸进行性升高；
4.肺内病变在短期内敏捷发展。
（二）儿童
1.呼吸频率增快；
2.精力反响差、嗜睡；
3.乳酸进行性升高；
4.印象学显现双侧或多肺叶滋润、胸腔积液或短期内病变快速发展者；
5.3月龄以下的婴儿或有根底疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道变形、反常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺点或低下（长期运用免疫抑制剂）者。
八、添加疑似病例扫除规范
疑似病例扫除需满意：接连两次新式冠状病毒核酸检测阴性（采样时刻至少距离24小时），且发病7天后新式冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。
九、医治
（一）一般医治中的氧疗办法，添加“有条件可选用氢氧混合吸入气（H2/O2 : 66.6%/33.3%）医治。”
（二）抗病毒医治。
删去“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、厌恶、吐逆、肝功能危害等不良反响”，改为“要留意上述药物的不良反响、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”添加“对孕产妇患者的医治应考虑妊娠周数，尽或许挑选对胎儿影响较小的药物，以及是否烟消云散妊娠后再进行及时有用的医治的问题，并知情奉告。”
（三）重型、危重型病例的医治。
1.依据病理气道内可见黏液及黏液栓构成，为改进通气，有创机械通气添加“依据气道分泌物状况，挑选密闭式吸痰，必要时行支气管镜查看采纳相应医治。”
2.添加“体外膜肺氧合（ECMO）相关指征”：在FiO2＞90%时，氧合指数小于80mmHg，继续3-4小时以上；气道渠道压≥35cmH2O。
3.循环支撑调着重“进行无创或有创血流动力学监测，在救治进程中，留意液体平衡战略，防止过量和缺乏。”
4.添加“肾功能衰竭和肾代替医治”：除了查找肾功能损害的原因外，关于肾功能衰竭的重症患者可挑选接连性肾代替医治（CRRT），一起给出医治指征。
5.对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，为铲除炎症因子，阻断“细胞因子风暴”，添加“血液净化医治”。
6.添加“托珠单抗”用于免疫医治：习惯证为“双肺广泛病变者及重型患者，且实验室检测IL-6水平升高者”。给出了详细用法、用量，要留意过敏反响，有结核等活动性感染者禁用。
7.其他医治办法中添加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑运用静脉滴注丙种球蛋白。妊娠兼并重型或危重型患者应活跃烟消云散妊娠，剖腹产为首选。”
（四）中医医治添加了危重型呈现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅，以及人机不同步状况下的中药运用。
十、“免除阻隔规范”改为“出院规范”
（一）出院规范仍为4条，前3条没变。第4条添加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测接连两次阴性，采样时刻至少“距离1天”，改为“至少距离24小时”。
（二）出院后需求留意的几点。鉴于有少量出院患者呈现核酸检测复检阳性的问题，为加强对出院患者的健康办理和阻隔，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的阻隔办理和健康状况监测”，一起要求佩带口罩，有条件的居住在通风杰出的单人房间，削减与家人的近距离密切触摸，分餐饮食，做好手卫生，防止外出活动。
