封面新闻记者 王攀
医保基金被称作是人民群众的“救命钱”，冲击诈骗骗保事关老百姓的切身利益。4月15日，封面新闻记者从四川省德阳市冲击诈骗骗保暨“两险兼并”施行新闻发布会上了解到，2019年，德阳市共收到有用告发投诉头绪11条，移交公安机关涉嫌诈骗骗保案件头绪7条，追回医保基金和处理违规违约金共2011万元。
遏止过度医疗管理诱导住院
据介绍，德阳获批全国医保智能监控示范点城市后，拟定了《德阳市医保智能监控示范点建造工作方案》。“优化医保审阅体系和部分相关信息大数据算法，对超期住院、过度医疗等违规景象进行监管，定点医疗组织自行退回不合理费用1000余万元。”德阳市医疗保证局副局长何道钰说。
德阳市还对参保人员在定点医疗组织外伤住院费用结算流程，进行了一致标准，防备外伤住院骗得医保基金行为。推进对医疗组织的监管向医保医生个人监管延伸，进一步标准医疗行为，遏止过度医疗，进步基金任务功率。
何道钰表明，接下来，德阳将要点管理经办组织内审准则不健全、基金稽核不全面、履约查看不到位、违规处理医保待遇、违规付出医保费用、虚伪参保缴费、违规拖欠定点医药组织费用等行为。一起，要点管理医疗组织挂床住院、诱导住院、虚拟医疗服务、假造医疗文书收据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理医治等违法违规行为。
进步报销份额和年度最高付出限额
除冲击诈骗骗保行为外，德阳市还施行了系列方针来进步医保待遇水平。“进步城乡居民大病稳妥方针规模内报销份额，2万元以下部分由本来的55%进步至60%，职工基本医保年度最高付出限额由25万元调整为35万元。”何道钰说，德阳还请求各级财务医疗救助补助资金6330万元，用于减轻城乡困难群众治病担负。
记者了解到，德阳特别疾病患者的保证规模也在扩展，门诊特别疾病种类增加到57种（类）。一起，将高血压、糖尿病门诊医治归入医保付出，报销份额70%。
“上一年，全市公立医院全面实施25种药品会集带量收购和运用。与2018年最低收购价比较，均匀降价起伏达59%。第二轮试点扩面32个种类中选药品，也将于本年4月底落地，药品覆盖了糖尿病、高血压、抗肿瘤和稀有病等医治范畴。此次集采均匀降价起伏到达53%，尤其是降糖药阿卡波糖、格列美脲等慢性病常用药较大起伏的降价，将明显下降患者的医药担负。”何道钰说。
